Homevrije tijdsport en spelspeelstraatspeelstraat aanvragen speelstraat aanvragen Print Via dit formulier vraag je de speelstraat aan en ondertekenen jullie de engagementsverklaring van de speelstraatmeters en -peters. jouw aanvraag straat die je tot speelstraat wil maken * van huisnummer * tot nummer * aantal woningen in deze zone * woningen in deze zone bevinden zich een of meer handelszaken zorginstellingen verenigingslokalen andere belangrijke gebouwen namelijk * welk(e) gebouw(en) bevindt zich in de zone van de speelstraat datum van * dag dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 maand maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec jaar jaar20242025 Een speelstraat kan enkel tijdens schoolvakanties. tot * dag dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 maand maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdec jaar jaar20242025 dagelijks van * uur uur91011121314151617181920 : minuut minuut0030 De uren moeten tussen 9 en 21 uur zijn. tot * uur uur101112131415161718192021 : minuut minuut0030 engagementsverklaring Vul hieronder de speelstraatmeters en -peters in. Jullie verklaren hiermee dat jullie de engagementsverklaring hebben gelezen en hiermee akkoord gaan. De eerste persoon is ook de contactpersoon voor ons als gemeente. speelstraatmeter/peter 1 (contactpersoon voor gemeente) voornaam * naam * straat * huisnummer * busnummer postcode gemeente landcode gsm-nummer (voorbeeld: 0412345678) telefoonnummer (voorbeeld: 031234567) e-mail * akkoord engagementsverklaring * Deze persoon heeft het engagement van een speelstraatmeter/peter gelezen en is hiermee akkoord. akkoord speelstraatmeter/peter 2 voornaam * naam * straat * huisnummer * busnummer postcode gemeente landcode gsm-nummer (voorbeeld: 0412345678) telefoonnummer (voorbeeld: 031234567) e-mail * akkoord engagementsverklaring * Deze persoon heeft het engagement van een speelstraatmeter/peter gelezen en is hiermee akkoord. akkoord speelstraatmeter/peter 3 voornaam * naam * straat * huisnummer * busnummer postcode gemeente landcode gsm-nummer (voorbeeld: 0412345678) telefoonnummer (voorbeeld: 031234567) e-mail * akkoord engagementsverklaring * Deze persoon heeft het engagement van een speelstraatmeter/peter gelezen en is hiermee akkoord. akkoord nog een meter/peter toevoegen nog een meter/peter toevoegen speelstraatmeter/peter 4 voornaam * naam * straat * huisnummer * busnummer postcode gemeente landcode gsm-nummer (voorbeeld: 0412345678) telefoonnummer (voorbeeld: 031234567) e-mail * akkoord engagementsverklaring * Deze persoon heeft het engagement van een speelstraatmeter/peter gelezen en is hiermee akkoord. akkoord bijlagen akkoord van buurtbewoners * upload hier de ingevulde 'handtekenlijst akkoord met de speelstraat (enquête).doc' Bestanden moeten kleiner zijn dan 2 MB.Toegestane bestandstypen: jpg jpeg png txt rtf pdf doc docx. toestemming gegevensverwerking Je laat ons, gemeente & ocmw Zoersel, toe om jouw gegevens te verwerken conform de privacyverklaring. Wij verwerken jouw persoonsgegevens enkel voor het doel van dit formulier en onze opdrachten als lokale overheid (zoals interventies in geval van nood) en enkel zolang dit hiervoor nodig is. akkoord
