aanvraag toelage voor opleiding geleidehond jouw gegevens naam organisatie straat huisnummer busnummer postcode gemeente contactpersoon voornaam naam landcode gsm-nummer telefoonnummer e-mail jouw aangepaste titel tekstveld tekstvlak kleinere tussentitel datum test keuzeveld (radiobuttons) 18-25 jaar 26-40 jaar 41-60 jaar 61-80 jaar Kies de optie die voor jou van toepassing is. nieuwsbrief ontvangen (radiobuttons met standaardwaarde ja) nee, ik ben niet geïnteresseerd in de nieuwsbrief nu nog niet, misschien in de toekomst ja, ik wil de nieuwsbrief graag ontvangen test keuzeveld (meerdere opties) beuk den eik amber apenboom bestand downloaden toestemming gegevensverwerking Je laat ons, gemeente & ocmw Zoersel, toe om jouw gegevens te verwerken conform de privacyverklaring. Wij verwerken jouw persoonsgegevens enkel voor het doel van dit formulier en onze opdrachten als lokale overheid (zoals interventies in geval van nood) en enkel zolang dit hiervoor nodig is. akkoord
