Homeleven en welzijnsociale dienstverleningfinanciële hulptoelage voor opleiding geleidehondaanvraag toelage voor opleiding geleidehond aanvraag toelage voor opleiding geleidehond jouw organisatie naam organisatie * straat huisnummer busnummer postcode gemeente e-mail rekeningnummer * Rekeningnummer van je organisatie waar de toelage op wordt gestort. ontvanger van de geleidehond voornaam * naam * straat * huisnummer * busnummer postcode * gemeente * landcode gsm-nummer (voorbeeld: 0412345678) telefoonnummer (voorbeeld: 031234567) handtekening ontvanger Na ontvangst van de hond, moet de ontvanger dit document ondertekenen. toestemming gegevensverwerking Je laat ons, gemeente & ocmw Zoersel, toe om jouw gegevens te verwerken conform de privacyverklaring. Wij verwerken jouw persoonsgegevens enkel voor het doel van dit formulier en onze opdrachten als lokale overheid (zoals interventies in geval van nood) en enkel zolang dit hiervoor nodig is. akkoord