subsidie AED-toestel aanvragen jouw gegevens ik doe een aanvraag als particulier sportclub vereniging handelaar andere In welke hoedanigheid doe je deze aanvraag? voornaam naam straat huisnummer busnummer postcode gemeente landcode gsm-nummer (voorbeeld: 0412345678) telefoonnummer (voorbeeld: 031234567) e-mail IBAN-nummer naam rekeninghouder gegevens van het AED-toestel naam van de plaats waar het toestel hangt straat huisnummer busnummer jouw aanvraag ik doe een aanvraag voor een buitenkast jaarlijks onderhoud plaats buitenkast Omschrijf zo goed mogelijk de plek waar het AED-toestel kan gevonden worden (bijvoorbeeld aan de voordeur, onder het afdak rechts naast het gebouw, ...) en voeg als bijlage een foto toe. bijlage(n) voeg de factuur van de buitenkast toe Slechts één bestand.5 MB limiet.Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, tif, pdf, doc, docx, ppt, rar, zip. voeg de factuur van het onderhoud toe Slechts één bestand.5 MB limiet.Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, tif, pdf, doc, docx, ppt, rar, zip. voeg een foto toe van de plek waar het AED-toestel hangt Slechts één bestand.5 MB limiet.Toegestane types: gif, jpg, jpeg, png, tif, pdf, doc, docx, ppt, rar, zip. toestemming gegevensverwerking Je laat ons, gemeente & ocmw Zoersel, toe om jouw gegevens te verwerken conform de privacyverklaring. Wij verwerken jouw persoonsgegevens enkel voor het doel van dit formulier en onze opdrachten als lokale overheid (zoals interventies in geval van nood) en enkel zolang dit hiervoor nodig is. akkoord
